回眸2021 新华保险十大典型赔案

随州新华保险

回眸2021  新华保险十大典型赔案

为展现保险在服务经济发展和服务民生中的功能作用，进一步提升全社会保险意识，新华保险在对2021年度赔案整理的基础上根据服务典型性、理赔金额和赔付方式等筛选出十大典型赔案。

1.新华保险在河南郑州上线首个理赔直付项目

王某的父亲为其购买了新华保险的健康无忧青少年重大疾病保险、附加住院无忧医疗保险等健康保险。2021年11月20日，王某因“急性支气管炎”到郑州中心医院桐柏路院区住院治疗，期间通过微信向新华保险提交了理赔直付申请。9天后王某出院，实际产生医疗费用4899.86元，医保报销2094.34元。客户在收费窗口结算费用时同步完成了新华保险理赔结算，理赔款2805.52元直接抵扣住院医疗费，省去了传统商业医疗险理赔的“先垫付、后理赔”环节，客户无需提交理赔资料即可获赔，真正实现了“让信息多跑路，让客户少跑腿”的便捷。

点评

2021年底，新华保险河南分公司联合郑州大学附属郑州中心医院桐柏路院区落地了首个商业保险直付项目，凡持有新华保险个人医疗险的客户，在郑州中心医院桐柏路院区住院治疗，如果符合直付条件，出院时可以同步结算新华保险的理赔款，无需再向保险公司申请理赔，实现医保商保一站式结算。

理赔直付项目通过医保、医院、公司三方数据的联动，让客户享受到“免报案、免申请、免资料、免临柜、免等待以及减个人自费”的“五减一免”优质理赔服务，推动就医和保险保障“一站式服务、一窗口办理，一单制结算”，是新华保险在党建引领下为民办实事的生动实践。

2. 重疾择优理赔 为老客户带来利好

四川绵阳的车女士是一位白领。早在2003年起，车女士就为自己和家人投保了新华保险的健乐增额终身重大疾病保险、康健吉顺定期防癌疾病保险等多款保险。2021年1月，车女士为治疗T细胞淋巴瘤入院行自体造血干细胞移植术。想到曾经投保的重疾险，车女士向新华保险报案并提交了理赔申请。

公司审核发现，依据车女士投保的合同条款，造血干细胞移植术的重疾赔付条件为异体移植。而车女士是自体移植，不符合合同约定的赔偿条件。好在新华保险在2020年11月25日发布了《关于疾病保险产品择优理赔方案的公告》，按照《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》规定，造血干细胞移植术的重疾责任包含自体移植和异体移植两种方式，车女士的病情符合择优理赔的条件。最终公司依据“择优理赔”方案，快速赔付了重疾保险金20万元，为车女士抗击病魔提供了坚实后盾。

点评

2020年11月，中国保险行业协会联合中国医师协会发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》，进一步扩展了保障范围，赔付条件更为合理，引用标准还更加客观权威。规范正式发布后，为充分保障客户的利益，体现“以人为本”的企业精神，新华保险制定了《疾病保险产品择优理赔方案》。自2020年11月5日起，对首次确诊公司未使用新规范定义的全部疾病保险产品中的25种病种，以新、旧规范中更有利于客户赔付的定义作为理赔依据，除该疾病定义择优外，原保险责任及其他约定等内容均保持不变。择优理赔让老客户充分享受到了行业重疾定义修订带来的利好，体现了新华保险切实保障保险消费者权益的初心和实践。

3.21万和6次 医疗垫付服务为客户解燃眉之急

单笔垫付最高金额21万元

2020年11月，年仅40岁的重庆客户X先生因身体不适被确诊为鼻窦恶性肿瘤。然而，经过手术、化疗等一系列治疗，2021年6月他的恶性肿瘤被确认为转移复发，第二次手术后复查仍发现残留肿瘤。医生推荐其前往上海市质子重离子医院接受质子放射治疗，这让X先生一家看到了希望。尽管首次确诊恶性肿瘤后，新华保险已向客户赔付重大疾病保险金30万元，但近一年的治疗花费消耗以及未来质子重离子治疗的高昂费用，仍让他们感到前所未有的压力与无助。

好在X先生投保的康健华尊医疗保险配套了医疗垫付服务，可在正式理赔前为客户垫付住院押金及治疗费用，解决筹措入院医疗费用的燃眉之急。在理赔人员的热心与专业指导下，X先生准备好相关资料提出申请，结合客户的实际情况，在入院后的第三天，21万元垫付款即一次性打到他的住院账户中，确保X先生安心治疗。出院后，理赔人员也快速为X先生办理剩余医疗费用的理赔。最终，本次治疗合计花费33万余元，全部由康健华尊医疗保险责任覆盖。

单次住院最多垫付6次

无独有偶，家住黑龙江绥化的44岁的Z先生在2021年7月被确诊为下咽癌和食道癌，预计医疗花费将需要十几万元。正当一家人为治疗费用发愁之际，Z先生想到了2018年起在新华保险陆续投保的健康无忧重大疾病保险(C1款)、附加住院无忧医疗保险、康健华尊医疗保险。经咨询保单服务人员后得知，康健华尊医疗保险配套有医疗垫付服务，能够在正式理赔前帮助客户解决就医的资金缺口。

入院治疗期间，Z先生在理赔人员的协助下共计提交6次申请，共获得70000元的医疗垫付款，让Z先生可以安心接受治疗。出院后，新华保险理赔人员再次协助Z先生办理剩余医疗费用理赔，免去往返当地服务网点进行索赔的奔波。

点评

传统的商业医疗险产品需要客户在出院结算后，凭借住院费用发票向保险公司申请理赔。而当客户遭遇大病，短期内需要缴纳较高数额的住院费用时，则很可能因为经济紧张而耽误治疗。即使是投保了保额高达百万的中端医疗产品，也不例外。

为解决客户上述就医难题，新华保险自2020年9月起面向投保康健华尊医疗保险的客户提供医疗垫付服务，服务由公司委托第三方服务商向符合条件的客户提供住院押金及治疗费用垫付，待客户正式提交索赔申请并获得赔款后偿还所垫付费用。目前已覆盖中国境内全部二级及以上公立医院（不含港澳台地区）。

截至2021年底，新华保险共计完成垫付74例，垫付款总计242.45万元，件均垫付约3.3万元。

4.扩展个人微信自助理赔范围 让e时代理赔更便捷

宁波客户C先生是一名建筑设计师，自2017年起就为自己和家人投保了新华保险多倍保障重大疾病保险、附加惠加保特定疾病保险、康健华尊医疗保险（费率可调）等重疾和医疗保险，保障较为全面。2021年12月C先生因膝盖疼痛难忍前往医院检查，诊断为右膝半月板损伤并接受手术治疗。

治疗期间C先生身在温州，保单服务人员无法亲自上门提供服务，且客户仍需康复腿脚不便，也无法前往当地柜面递交理赔申请，于是保单服务人员指导C先生通过新华保险微信公众号提交自助理赔申请。次日审核通过，1.22万元医疗理赔款打入C先生的银行卡。

“新华保险的微信理赔确实很方便，不用出门就可以申请理赔，处理速度也很快！”C先生收到理赔款后对公司自助理赔服务表示非常认可。

点评

在科技赋能的E时代，新华保险不断优化个人客户微信自助理赔服务。2021年，公司将微信理赔受理范围由原5000元以下医疗险扩展为支持全量医疗和重疾险，且无索赔金额限制。

截至2021年底，全年个人微信自助理赔接近24万件，超过全年理赔客户总量的1/4，让客户体验到E时代下足不出户，轻松理赔的便捷。

5.重疾慰问先赔 专业服务暖人心

包头的G女士自2012年起，在新华保险购买了吉祥至尊两全保险、附加08定期重大疾病保险、健康福星增额终身重大疾病保险等多款保险产品。

2021年，G女士不幸被确诊为霍奇金淋巴瘤，她第一时间联系了保单服务人员并进行了报案。公司判断G女士符合重疾慰问先赔条件后，安排专人主动联系表示慰问，并上门协助其整理材料、提交理赔申请，开通绿色通道优先审核处理，受理3小时后，34.2万元重大疾病保险金便支付到G女士账户。

无敌小壮壮

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