冠脉支架术后不规范用药，你真的不怕复发吗？

随州市中医医院

对于冠心病，人们总希望有一种完美的支架手术，做完以后一劳永逸，终身不会复发再狭窄，也不用服用那么多麻烦的药物——然而，只是想想而已。

一、什么是冠脉支架？
   
冠脉支架就是通过介入治疗的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄的部位，是狭窄的血管壁向外扩张。支架植入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管持续开放状态，保持冠脉的通畅。





二、冠脉支架支架术后常用药有几种？

1、抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷（波立维）
      
阿司匹林+氯吡格雷是最常用的双联抗血小板聚集治疗药物。阿司匹林可以起到防止血栓形成、抑制血液凝固的作用，氯吡格雷是从另一条途径抑制血栓的形成，这两个药的共同目的都是抑制血小板聚集。
   
支架术后血管内膜还没有完全恢复，有形成血栓的风险。一旦血栓形成，后果十分严重，抗血小板药物可防治或减少血栓形成。因此，支架术后患者需阿司匹林与氯吡格雷合用1年，

如果给服用阿司匹林加一个服用时间，那么是——终生服用。

2、β受体阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔（康可）、卡维地洛（络德）



这几种药物的作用主要是降低心率，减少心肌耗氧量，改善心肌供血从而抑制心脏重塑。但是在服药期间要勤观察心率。
   
服药期间心率不要低于55次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一，服药期间心率控制的最佳值：60～70次/分钟。

3、他汀类药物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等



他汀类药物主要以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主，从而防止斑块的形成。
      
他汀类药物对支架术后患者很重要，不仅降脂，而且稳定斑块，延缓动脉粥样化进展，逆转斑块，预防再发心肌梗死或卒中，减低心血管病死亡率。
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三、冠状动脉支架术后血压不高，为什么还要服用降压药？


      
血压控制正常，不等于就可以停药。血压正常，多数是药物在起作用，并不能根治高血压。原血压不高的患者，使用β-受体阻滞剂、“普利类”或“沙坦类”药物的目的是预防心力衰竭，保护心肾功能，治疗心力衰竭。这些药物对血压的影响不大，可从低剂量开始，个体化调整剂量。

四、糖尿病患者在服药期间，血压和血糖控制在多少合适？

根据美国糖尿病协会发布的新版糖尿病治疗指南，收缩压应降至＜140mmHg，舒张压应控制在＜90mmHg。同时，空腹血糖控制目标为小于6.1mmol。

五、冠脉支架术后不规范用药会有什么后果？
         


冠脉支架术后，支架作为异物存在于血管内，有可能发生再狭窄问题。即使严格按照目前国际上推荐的药物优化治方案的治疗基础上，每年仍然有约3%-6%的人发生再次狭窄堵塞，在血压、血糖、血脂未得到控制的患者中发生率更高。所以术后遵医嘱规范服药是非常重要的。

请大家牢记：支架术后不是万事大吉了，二级预防用药非常重要，抗栓药物尤其必不可少，一定要按照医生医嘱规律用药，不可随意自行停药，不可自行修改用药剂量，如果发现副作用要及时与医生沟通，并且要规律复查。     

（供稿人：心血管病科  赵倩  ）