同药不同量！血药浓度监测为精准药物治疗量体裁衣
来自随州唐镇长期服用丙戊酸钠的李姓患者说：“我终于不用每个月坐车到省级医院复查体内的丙戊酸钠的药物含量了，随州市中心医院现在也能做这些检测，节省了我不少时间和精力，医生根据检测结果可以马上为我调整了治疗方案，既有效，又安全”。血药浓度监测是精准医疗的神兵利器
1、什么是血药浓度监测？
血药浓度监测（TDM）是以药代动力学原理为指导，通过测定血液中药物的浓度，评价药物疗效或确定给药方案，同时使治疗方案个体化，提高药物治疗水平，保证临床用药安全、有效、合理。
随州市中心医院目前采用德国西门子Viva-ProE全自动生化分析仪和日本岛津LD20AB高效液相色谱仪（见下图）进行血药浓度检测。
2、为什么要做血药浓度监测？
药物疗效与体内的血药浓度呈正相关，而药物通过口服、肌注、静脉注射进入人体后，血药浓度受多种因素的影响，人与人之间由于病理生理状态、遗传等方面的差异，不同的患者服用相同剂量的药物可能会产生不同的效应，甚至同一患者在不同状态下服用药物，体内的药物浓度也是不尽相同的。
通过血药浓度监测，能对不同的患者量体裁衣式地进行给药，提高药物治疗效果，最大程度避免不良反应的发生。如丙戊酸钠正常治疗浓度范围为50-100μg.mL-1之间，如果血药浓度低于50μg.mL-1患者仍会癫痫发作，就应该加大丙戊酸钠剂量，如果高于100μg.mL-1患者仍有癫痫发作，就不能再加大丙戊酸钠剂量，而是应该联合其他抗癫痫药物治疗。
3、什么情况下要进行TDM呢？
首先，要进行血药浓度监测的是一些治疗浓度范围窄，毒副作用大的药物，如：氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药物、抗肿瘤药物等；其次是药物价格昂贵的药物，能在一定程度上控制治疗成本；最后是需要长期服用的药物。
推荐检测人群如下：
★ 长期服用药物，需要定期检测血药浓度的人群
★ 合用多种药物，且药物间存在相互作用的患者
★ 药物依从性不好或者需要改变药物剂量、剂型的人群
★ 服用药物后疗效不佳或者出现毒副反应的人群
★ 儿童、新生儿、老年人等代谢功能差异较大的特殊人群
★ 肝、肾功能不全的患者
4、随州市中心医院目前开展的血药浓度监测项目有哪些？
目前，随州市中心医院已开展的血药浓度监测的药物有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、氯氮平、苯巴比妥、地高辛等6种（见下表），药学部根据临床需要后期会逐步开展氨茶碱、环孢素、甲氨蝶呤等药物的血药浓度测定，为临床制定个体化给药方案提供精准依据，确保临床用药安全、有效！
患者只需采静脉血样2mL便可测定血液中的药物浓度。随州市中心医院测定的血药浓度为药物在人体内代谢后的谷浓度，采血时间在给药3至4天患者血药浓度达到稳定后，早上服药前半小时内采集，如出现显著不良反应，可随时采血送检，并标注清楚给药时间和采样时间，以便结果解读。
5、如何解读血药浓度监测的报告呢？
如检测结果不在有效浓度范围内，患者不要自行加减药物，应当咨询专科医生及药师，并详细说明此次检测前的用药情况、合用药物、抽血时间、饮食等，综合考虑后再对给药方案进行调整。
住院患者疑难病例建议请临床药师会诊，门诊患者建议电话咨询血药浓度检测室，临床药师为您专业解读血药浓度监测报告。
血药浓度检测室咨询电话0722-3252367
来源：随州市中心医院供稿｜药学部 余忠 丁丽君 程万清
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