关于心脏起搏器，您了解多少？听听随州市中心医院专家怎么说
对于心脏病患者来说大小不及两指的心脏起搏器无异于一个性命攸关的“开关”这个小小的机器可谓心脏病人最重要的救命措施而对于其工作原理和适用人群很多人却未必了解今天我们就请随州市中心医院专家来聊聊关于心脏起搏器的那些事
随州市中心医院心血管内科三病区主任王能
心血管病学硕士研究生副主任医师 副教授中国远端桡动脉“大拇指俱乐部”秘书
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问题一：什么是心脏起搏器？
心脏起博器是一种人工的节律替代装置，往往应用到一些严重的缓慢性的心律失常。这些患者的心跳非常缓慢，以至于引起病人晕倒甚至猝死，所以这个时候就需要植入心脏起博器。这是一个微创手术，不需要开胸，只需要局麻。
问题二：心脏起博器只能用于治疗心律失常吗？
从目前来看，在我们国家起博器主要还是应用于治疗心律失常，但是在欧洲部分国家，起博器也批准用于反射性晕厥。根据国外的一项研究，有70%的人一生中至少会经历一次反射性晕厥，比如高校军训，一部分同学站在大太阳下晒一晒，就脸色苍白的倒在地上；也比如一位朋友之前发生过但是以后再也没有发生过反射性晕厥，这说明它具有不可复制性。但是偏偏有这样一群人，他们就是反复地发生反射性晕厥，而且随着年纪的增长根本就没有消停的迹象，而且反复地在站立位或者是一些特殊的体位或者特殊的环境中晕倒，类似于这类晕厥，欧洲部分国家的一些学者发现，为他们植入一种特殊的起博带闭环刺激系统起博器，有助于帮助预防晕厥。但是这部分在我们国内运用得比较少，因为这种起博器相比较而言更昂贵一些，而且这类患者的诊断也需要医生有更多的时间和仪器，同时也需要患者对医疗有更高的信心。
问题三：植入起博器对日常生活有影响吗？
植入起博器对日常生活没有影响，但是需要避免起搏器接触磁铁。从最开始发展到现在，起博器可以做得跟iphone差不多薄，它比一个火柴盒还要小，所以它埋存在患者的皮肤下面，患者的感觉是非常轻微的。对于体形稍壮的患者可能根本就没有特殊的感觉。美国做过这方面的测试：即使是ipad，iphone等等电子产品放在起搏器上面也不会有多大的影响。但是如果直接把磁铁放到起博器上面，就会将起博器重置到出厂状态，那么它所有的数据就需要患者回医院由医生重新设置，所以起博器患者最需要避免接触的就是磁场。这就带来了一个问题：起博器植入之后患者能不能做磁共振？从理论上来讲，我们不推荐患者做磁共振，如果是特殊的患者有特殊的需求，比如患者出现脑外伤、急性脑梗塞等，医生可以通过起博器程控把它控制在一个特定的模式中间，让患者去做核磁共振。尽管如此，这也是一种非常规的操作。
问题四：起博器能使用多久？需要更换吗？
目前起博器多数使用寿命局限在7-11年之间，最短的年限可能也不会低于7、8年，现在电池科技越来越先进，电池电量更足，在临床上我们观察到有一部分患者能够运用到13年。
起博器是需要更换的。对于中年患者，更换时可能会更多地考虑时效性，建议40-50岁的患者选择长寿型的也就是电池容量更大一点的起博器；对于老年患者，更换起博器可能很少会考虑到起博器的寿命这种问题，因为它有可能比人的预期寿命更长一些。
问题五：起博器会不会死机？
起博器不会死机。它的电路设计是非常简单的，起博器的芯片是固定的只识别时间间隙。比如单腔起博器里面的电路准确地识别其中的5-6个时间间期；双腔起博器会比较复杂一点，双腔起搏器至少有十几个时间间期。它的科技难度不在于里面有多高级的芯片，主要在电磁感应相互干扰，所以它不存在死机的问题。更多的起博器的故障不是来源于起博器，而是来源于电极，因为起博器一旦放置在皮下，它是不会活动的，但是我们的电极走形在骨骼和肌肉之间，还有一部分随着心脏在不停地跳动，我们心脏每天要跳十万次，起博电极也要跟着一起跳十万次，所以很多的故障不是来自于起博器本身，而是来自于起博电极。
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（来源：湖北省随州市中心医院）
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